Четверг, 20.06.2019, 18:10
Приветствую Вас Гость
Главная | Регистрация | Вход
Акушер-гинеколог Смирнова Татьяна Львовна
Главная » Статьи » Мои статьи

НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КРОВИ И КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ
Изучением заболеваний крови и кроветворных органов занимается раздел внутренних болезней, называемый гематологией (от греч. haima – кровь, logos – учение). Наиболее распространенными гематологическими заболеваниями являются анемии (малокровие) и гемобластозы – заболевания кроветворной ткани опухолевой природы. Встречаются также заболевания, обусловленные нарушением свертывающей системы крови (гемостаза). К ним относятся различные геморрагические диатезы – гемофилия, тромбоцитопения и др.
В настоящее время в гематологии применяют различные высокоинформативные методы исследования: трепанационную биопсию костного мозга, биопсию лимфатических узлов, селезенки, печени, различные иммунологические исследования, хромосомный анализ, определение различных факторов свертывания, культивирование кроветворной ткани, различные методы микроскопических исследований (контрастная, электронная, сканирующая микроскопия) и др. Исследования, проводимые на молекулярном уровне, позволяют расшифровать механизмы возникновения ряда гематологических заболеваний. Современные методы диагностики дают возможность распознать некоторые генетически обусловленные болезни крови непосредственно у плода.
Вместе с тем не утратили своего значения и простейшие методы морфологического исследования крови, позволяющие во многих случаях быстро поставить правильный диагноз.
Кровь для клинического анализа берут обычно из IV пальца левой руки после предварительной обработки кожных покровов смесью спирта и эфира. Прокол иглой-скарификатором производят сбоку в мякоть первой фаланги на глубину 2,5– 3 мм. Кровь после прокола должна поступать свободно, так как при сильном надавливании на палец с целью улучшения выделения крови к ней примешивается тканевая жидкость, что снижает точность исследования. Первую полученную каплю крови стирают сухой ваткой.
Общий клинический анализ крови включает в себя определение содержания гемоглобина, подсчет количества эритроцитов с последующим вычислением цветового показателя, подсчет общего числа лейкоцитов с оценкой лейкоцитарной формулы, подсчет числа тромбоцитов, определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Для определения уровня гемоглобина в крови применяют
колориметрические и газометрические методы, а также методы, основанные на анализе содержания железа в молекуле гемоглобина. Содержание гемоглобина в крови у здоровых людей колеблется у женщин в пределах 120-140 г/л, а у мужчин – 130-160 г/л.
Подсчет числа эритроцитов производят в специальных счетных камерах. После предварительного разведения крови и определения числа эритроцитов в 5 больших квадратах счетной сетки камеры осуществляют пересчет на содержание их в 1 л. Нормальное содержание эритроцитов в 1 л крови у женщин 3,9-4,7 ? 1012, у мужчин – 4-5 ? 11012.
Определив число эритроцитов и содержание гемоглобина в крови, можно рассчитать и цветовой показатель, отражающий степень насыщения эритроцита гемоглобином. Цветовой показатель определяют путем деления утроенного числа граммов гемоглобина на три первые цифры числа эритроцитов. В норме он колеблется в пределах 0,85–1,05.
Содержание лейкоцитов определяют также в счетной камере после предварительного разведения крови. Подсчитав их число в 100 больших квадратах счетной сетки камеры путем соответствующего перевода выявляют их общее количество в 1 л крови. В норме в 1 л крови содержится 4,0–9,0 ? 109 лейкоцитов (4000–9000 в 1 мкл). Нарастание числа лейкоцитов выше указанной нормы носит название лейкоцитоза, снижение – лейкопении. Лейкоцитарная формула представляет собой процентное соотношение отдельных форм лейкоцитов в крови (палочкоядерные, сегментоядерные, эозинофилы, базофилы, лимфоциты). Для точной ее оценки после приготовления мазка крови просматривают не менее 200 лейкоцитов. Определение лейкоцитарной формулы имеет большое значение для диагностики многих заболеваний.
Исследование мазка крови позволяет обнаружить также различные нарушения структуры эритроцитов (изменение их формы, размеров, появление не вполне зрелых форм эритроцитов и т.д.), что играет большую роль в диагностике различных видов анемий.
Важным для диагностики ряда заболеваний может оказаться и подсчет числа тромбоцитов (в норме их количество равно 180,0-300,0 ? 109 или 180 000-320 000 в 1 мкл крови). Уменьшение числа тромбоцитов является в ряде случаев причиной повышенной кровоточивости.
Большое значение в распознавании многих заболеваний имеет определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), производимое путем набора крови в специальный капилляр с нанесенными на него миллиметровыми делениями, после чего капилляр ставят строго вертикально в штатив и через час определяют показатели СОЭ, которые соответствуют высоте отстоявшегося в течение часа столбика плазмы. Нормальные границы СОЭ для мужчин – 2–10 мм/ч, для женщин – 2–15 мм/ч. Увеличение СОЭ (иногда до 50–60 мм/ч и выше) встречается при различных воспалительных процессах, инфекциях, злокачественных опухолях и других заболеваниях.
В диагностике гематологических заболеваний широко используются также оценка осмотической резистентности (устойчивости) эритроцитов, характеризующая их повышенное разрушение (гемолиз), исследование показателей свертывающей системы крови (время свертывания крови, продолжительность кровотечения, активность различных факторов свертывания крови). Результаты этих исследований позволяют точнее дифференцировать различные формы анемий, гемобластозов, геморрагических диатезов.

1. Наблюдение и уход за больными с анемиями


Анемии представляют собой заболевания, характеризующиеся снижением содержания эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови. Широкое распространение получила классификация анемий в зависимости от их происхождения. Принято выделять: а) постгеморрагические анемии, возникающие вследствие кровопотерь (острых или хронических); б) анемии, развивающиеся в результате нарушенного кровеобразования; в) анемии, обусловленные повышенным кроворазрушением (гемолитические). Приведенная классификация является не совсем удачной, так как, например, наиболее распространенную форму анемий (железодефицитные) приходится относить одновременно в две группы, поскольку из-за дефицита железа при ней страдает кровеобразование, а причиной развития дефицита железа чаще всего является кровопотеря.
Анемии также часто классифицируют по степени насыщения эритроцитов гемоглобином (цветовому показателю). Могут быть анемии с низким (гипохромные), нормальным (нормохромные) и высоким (гиперхромные) цветовым показателем. Кроме того, при классификации анемий часто используется оценка регенераторной активности костного мозга, т.е. его способности вырабатывать молодые формы эритроцитов (ретикулоциты). Регенераторные анемии протекают с сохраненной способностью костного мозга вырабатывать новые эритроциты, при гипорегенераторных эта способность существенно снижается, а при арегенераторных – почти полностью исчезает.
Острая постгеморрагическая анемия чаще всего бывает обусловлена массивным желудочно-кишечным кровотечением (например, при язвенной болезни, злокачественных опухолях желудка и толстой кишки), легочным кровотечением (при туберкулезе, раке легкого), маточным кровотечением и другими источниками кровопотери.
Из хронически протекающих анемий наиболее распространенными являются железодефицитные и В12-дефицитные анемии. К развитию железодефицитных анемий часто приводят повторные кровотечения (желудочно-кишечные, маточные и т.д.). Повторные, нередко скрытые желудочно-кишечные кровотечения наблюдаются при язвенной болезни, раке желудка, эрозиях желудка и двенадцатиперстной кишки, раке толстой кишки, геморрое и некоторых других заболеваниях. Маточные кровотечения у женщин могут быть обусловлены нарушениями менструального цикла (обильные менструации), фибромиомой, злокачественными опухолями матки. Повторные беременности, если они возникают с короткими интервалами, также в ряде случаев приводят к дефициту железа. Более редкими причинами железодефицитных анемий являются легочные кровотечения, кровотечения из мочевых путей, глистные инвазии (анкилостомидоз), нарушения всасывания железа, дефицит железа в пище.
Железодефицитные анемии относятся к группе гипохромных анемий и сопровождаются снижением цветового показателя до 0,6–0,8 и ниже. При этом также уменьшается диаметр эритроцитов (микроцитоз), появляются эритроциты неправильной формы (пойкилоцитоз). Регенераторная активность костного мозга остается нормальной, в ряде случаев она может даже повышаться. В анализах крови отмечается значительное снижение содержания сывороточного железа (нормальный уровень сывороточного железа колеблется в пределах 12,5–30,4 мкмоль/л, или 70–170 мкг %). Учитывая, что причиной развития железодефицитных анемий часто является хроническая кровопотеря, при обследовании таких больных с целью выявления источника кровотечения обычно проводят дополнительные лабораторные и инструментальные исследования (анализ кала на скрытую кровь, рентгенологическое исследование желудка, гастроскопия, ирригоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия и др.). При маточных кровотечениях прибегают к диагностическому выскабливанию матки.
В12-дефицитная анемия (анемия Аддисона–Бирмера) относится к анемиям, обусловленным нарушением кровеобразования, и связана с недостатком поступления в организм витамина В12. Прежде эта анемия носила название пернициозной (злокачественной), поскольку из-за несовершенства методов ее лечения больные часто погибали.
Основная причина развития В12-дефицитной анемии – поражение слизистой оболочки желудка с последующим прекращением секреции соляной кислоты, пепсина и так называемого внутреннего фактора Кастла – гликопротеина (гастромукопротеина), секретируемого обкладочными клетками слизистой оболочки фундального отдела желудка и необходимого для всасывания витаминов В12. Факторами, приводящими к поражению слизистой оболочки желудка, могут быть наследственная предрасположенность и аутоиммунные нарушения (выработка антител к обкладочным клеткам). Другими, более редкими причинами возникновения В12-дефицитной анемии являются нарушения всасывания в связи с поражением кишечника, глистные инвазии широким лентецом, поглощающим много витамина В12, обширные операции на желудке и тонкой кишке
В связи с дефицитом витамина В12 нарушается образование эритроцитов в костном мозге. Содержание гемоглобина снижается в меньшей степени, так что цветовой показатель повышается до 1,2–1,5 (таким образом, анемия является гиперхромной). При этом увеличиваются также размеры эритроцитов (макроцитоз), изменяется их форма (пойкилоцитоз). Содержание ретикулоцитов в крови может быть нормальным или сниженным, оно значительно возрастает на фоне лечения витамином В12.
Нарушения функции различных органов и систем организма при анемиях обусловливают некоторые особенности ухода за такими больными.
Важное место, в частности, занимает уход за кожными покровами. У больных с анемиями нередко отмечаются сухость и трещины кожных покровов, наблюдаются изменения ногтей, которые становятся утолщенными, иногда даже вогнутыми (ложкообразными) и легко ломаются.
Большое внимание следует уделять уходу за полостью рта, поскольку при анемиях часто возникают трещины в углах рта, развиваются воспалительные изменения слизистой оболочки полости рта (стоматит), отмечаются боли в языке, язык воспаляется (глоссит).
Нужно регулярно измерять температуру тела, которая у больных с В12-дефицитной анемией может повышаться в период обострений заболевания.
У пациентов, страдающих анемией Аддисона–Бирмера, кроме того, часто наблюдаются признаки поражения периферической нервной системы: нарушается болевая чувствительность, они перестают отличать горячее от холодного. Из-за опасности ожога требуется большая осторожность при пользовании грелкой, применении других тепловых процедур При этом заболевании встречаются нарушения регуляции функции мочеиспускания, что иногда приводит к непроизвольному мочеиспусканию и недержанию мочи.
Особое внимание при уходе за больными с анемиями необходимо уделять наблюдению за состоянием сердечно-сосудистой системы: постоянно контролировать частоту пульса и уровень артериального давления. При анемиях обычно отмечается наклонность к тахикардии и артериальной гипотонии. Увеличение частоты сердечных сокращений и прогрессирующее падение артериального давления (вплоть до развития шока и коллапса) могут быть признаками обильного кровотечения, которое может внезапно возникнуть или возобновиться у больных с острой и хронической постгеморрагической анемией. В связи с этим необходимо хорошо знать клинические проявления кровотечений, в частности желудочно-кишечных и легочных, и уметь отличать их друг от друга.
При лечении больных с анемиями особого внимания требует правильная организация питания. Следует иметь в виду, что, например, у больных с железодефицитными анемиями нередко наблюдается извращение вкуса, когда больные охотно едят мел, зубной порошок, уголь, сырую крупу и т.д. При желеюдефицитной анемии в пищевой рацион нужно включать продукты с большим содержанием железа. Не стоит, однако, увлекаться чрезмерным употреблением яблок, гречневой каши, гранатов, так как содержащееся в указанных продуктах железо всасывается плохо. Лучше всего усваивается железо, входящее в состав тема и содержащееся в мясе и мясных продуктах.
При В12-дефицитной анемии какой-либо специальной диеты не требуется. Употребление сырой и слегка обжаренной печени, что прежде рассматривалось в качестве обязательной рекомендации, в настоящее время считается излишним. Лечение В12-дефицитной анемии является сейчас достаточно эффективным, учитывая возможность парентерального применения препаратов витамина В12 (цианкобаламин). Сказанное относится и к железодефицитной анемии, которая сравнительно быстро исчезает на фоне приема препаратов железа. Понятно, что эффективное лечение железодефицитной анемии возможно лишь при выявлении и устранении источника кровопотери.
При тяжелой анемии, особенно обусловленной массивной кровопотерей, может возникнуть необходимость в срочном переливании крови, которое проводится по определенным правилам и предполагает предварительное установление группы крови пациента.

1.1. Определение групп крови и правила переливания крови


Показания к переливанию крови в каждом конкретном случае определяет врач, он же несет ответственность и за точность определения группы крови. Однако и медицинские сестры также должны уметь определить группу крови больного и знать правила гемотрансфузий. Группу крови обязательно определяют у пациентов с высоким риском развития кровотечений (при язвенной болезни, циррозах печени), а также у всех больных, находящихся в отделениях реанимации.
Принадлежность крови человека к той или иной группе зависит от присутствия в эритроцитах определенных антигенов. Поскольку антигены, содержащиеся в эритроцитах, достаточно многообразны, то их объединяют в различные системы, которые в свою очередь образуют свои специфические варианты групповой принадлежности крови (группы крови системы АВ0, группы крови системы Rh, группы крови системы MNSs и др.).
В клинической практике широко пользуются определением групп крови системы АВ0. Специфические антигены эритроцитов (агглютиногены) обозначают в этой системе буквами А и В. Эритроциты I группы не содержат указанных агглютиногенов, ее принято обозначать как 0(I). Эритроциты II группы крови содержат агглютиноген А, такую группу крови обозначают как А(II). У людей с III группой крови в эритроцитах обнаруживают агглютиноген В, группу крови в этих случаях обозначают как В(III). Наконец, у лиц с IV группой крови в эритроцитах выявляют агглютиногены А и В, группу крови обозначают как AB(IV).
Кроме агглютиногенов, в сыворотке крови всегда содержатся антитела (агглютинины) к соответствующим агглютиногенам 0(I) группа крови – агглютинины ? и ?; А(II) группа крови – агглютинины ?; В(III) группа крови – агглютинины ?; AB(IV) группа крови – агглютинины отсутствуют
Если теперь к сыворотке определенной группы крови, содержащей агглютинины, добавить эритроциты другой группы крови, содержащие соответствующие агглютиногены, то произойдет склеивание эритроцитов (реакция агглютинации). Реакция агглютинации будет отсутствовать, если эритроциты и сыворотка относятся к одной и той же группе крови. Агглютинация также будет отсутствовать, если добавляемые к сывороткам различных групп крови эритроциты относятся к 0(I) группе крови, поскольку эритроциты этой группы крови не содержат агглютиногенов. Наконец, реакция агглютинации также не произойдет, если эритроциты различных групп крови будут добавлены к сыворотке AB(IV) группы крови, так как сыворотка указанной группы крови лишена агглютининов.
На указанных свойствах основаны и правила определения групп крови. При этом чаще всего используют стандартные сыворотки трех групп крови: 0??(I), A?(II), B?(III), a в необходимых случаях и сыворотку AB(IV) группы крови. Реакцию всегда ставят с двумя сериями сывороток (для контроля), причем одинаковый результат должен быть получен с сыворотками той и другой серии. Количество стандартной сыворотки, которое берут для определения группы крови, должно приблизительно в 10 раз превышать количество исследуемой крови.
На сухую и обезжиренную тарелку, предварительно разделенную на 6 секторов с обозначениями первых трех групп крови, наносят по одной большой капле стандартной сыворотки каждой группы крови (той и другой серии), так что образуются два ряда капель сывороток в следующем порядке: 0??(I), A?(II), B?(III). Исследуемую кровь, взятую из пальца или мочки уха, наносят рядом с каждой каплей сыворотки. Затем кровь и сыворотку каждой группы перемешивают чистой стеклянной палочкой, после чего тарелку слегка покачивают. Полученные результаты (наличие или отсутствие агглютинации) отмечают через 5 мин (но не позже 10-й минуты).
Если агглютинация не наступила ни в одной из капель, значит, исследуемая кровь относится к 0(I) группе крови. Если агглютинация произошла в каплях с сыворотками 0??(I) и B?(III) групп крови, то исследуемая кровь принадлежит А(II) группе. Если агглютинация произошла в каплях с сыворотками 0??(I) и A?(II) групп крови, то исследуемая кровь относится к В(III) группе. Наконец, если агглютинация наступила во всех каплях, то это указывает на принадлежность крови к AB(IV) группе. Однако, учитывая возможность ложной агглютинации (псевдоагглютинации), в таких случаях необходимо дополнительно поставить реакцию с сывороткой AB(IV) группы крови. Отсутствие агглютинации подтвердит правильность определения группы крови.

Переливание крови проводят при массивных кровопотерях, шоке различного происхождения, хронически протекающих тяжелых анемиях. В клинической практике чаще всего пользуются методом непрямого переливания крови. Прямое переливание крови (непосредственно от донора реципиенту) применяют лишь по строгим показаниям (например, при тяжелых нарушениях свертывающей системы крови).

Для исключения псевдоагглютинации к полученной после реакции смеси можно добавить 1–2 капли физиологического раствора. Ложная агглютинация быстро исчезнет, тогда как истинная не изменится. При определении групп крови необходимо всегда обращать внимание на срок годности используемых сывороток. Истечение срока их годности может стать причиной ошибочных результатов.
При переливании крови соблюдают строгую последовательность действий. Вначале обязательно проверяют флакон с донорской кровью – его герметичность, правильность паспортизации, срок годности, отсутствие гемолиза эритроцитов, хлопьев, сгустков, осадка. Затем определяют группу крови больного и проверяют группу переливаемой крови для исключения возможной ошибки при первоначальном определении
В настоящее время принято переливание одногруппной крови, совместимой также и по резус-фактору. Однако даже при соответствии групп крови больного и донора может наблюдаться индивидуальная несовместимость. Поэтому перед переливанием крови обязательно ставят пробу на индивидуальную совместимость. Для этого после получения сыворотки больного ее большую каплю смешивают с небольшой каплей донорской крови. К переливанию крови приступают лишь при отсутствии агглютинации; в противном случае донорскую кровь подбирают индивидуально в пунктах переливания крови.
Первые 10–15 мл крови вводят струйно, затем в течение 3 мин медленно, со скоростью 20 капель в минуту. Подобную манипуляцию повторяют трижды (биологическая проба), после чего переливание крови продолжают при отсутствии симптомов несовместимости (тахикардия, ощущение жара, боль в пояснице).

При переливании крови могут возникнуть различные осложнения: пирогенные реакции с ознобом, лихорадкой, головной болью; аллергические реакции – зуд, крапивница, иногда анафилактический шок; тромбозы и эмболии. Переливание несовместимой группы крови может привести к гемотрансфузионному шоку с развитием острой почечной недостаточности. Первые признаки такого осложнения – появление чувства стеснения в грудной клетке, жара, боли в поясничной области, падение артериального давления. При переливании крови возможна также передача возбудителей ряда инфекционных заболеваний, в связи с чем вся донорская кровь проходит в настоящее время проверку на зараженность ВИЧ (вирус имммунодефицита человека).

2. Наблюдение и уход за больными с гемобластозами


Гемобластозы представляют собой новообразования кроветворной ткани. При лейкозах костный мозг повсеместно заселяется опухолевыми клетками; при гематосаркомах имеются вне-костномозговые разрастания опухолевых клеток. Наиболее распространенным видом гематосарком является лимфогранулематоз, при котором отмечается специфическое опухолевое поражение лимфатических узлов, селезенки и других органов.
В последние годы наблюдается заметный рост заболеваемости гемобластозами, по частоте распространения они занимают уже 5–6-е место среди всех опухолей и 2-е место по потерям, обусловленным утратой трудоспособности. Нередко гемобластозы встречаются у детей и в юношеском возрасте (около 50 % всех опухолей).
В оценке происхождения гемобластозов большинство ученых сейчас придерживаются клоновой теории, считая, что клетки опухоли представляют собой потомство (клон) изменившихся (мутировавших) нормальных клеток. Факторами, предрасполагающими к возникновению гемобластозов, могут служить генетические изменения, в частности повреждения хромосом, вирусы, действие ряда химических веществ (например, бензола) и ионизирующей радиации. Как и другие опухоли, гемобластозы могут быть доброкачественными и злокачественными. Их название чаще всего определяется в соответствии с названием тех клеток крови и кроветворной ткани, которые формируют морфологические особенности гемобластозов. По течению лейкозы могут быть острыми и хроническими.
При острых лейкозах изменения кроветворения затрагивают малодифференцированные («бластные») клетки крови (например, миелобласты, лимфобласты и т.д.). При хронических лейкозах нарушения кроветворения возникают за счет более зрелых клеток Лейкозы могут протекать со значительным увеличением числа патологических клеток в периферической крови (лейкемическая форма), с умеренным увеличением (сублейкемическая форма), с нормальным (алейкемическая форма) или даже пониженным (лейкопеническая форма) содержанием лейкоцитов в крови.
В настоящее время достигнуты большие успехи в лечении гемобластозов, вполне реальной становится возможность выздоровления больных с лимфогранулематозом, некоторыми формами лейкозов. С введением новых цитостатических препаратов и программ их применения значительно удлиняются сроки ремиссии и продолжительность жизни больных. В то же время часто тяжело протекающие гемобластозы, сопровождающиеся осложнениями, требуют особого ухода за такими пациентами. Лихорадка, наблюдаемая при заболевании, может быть субфебрильной (при хронических лейкозах); нередко протекает по гектическому типу, с большими размахами температуры, ознобами и проливными потами. Эти больные нуждаются в соответствующем уходе как в период нарастания температуры, так и при ее падении. Большое значение имеют регулярная термометрия и систематическое ведение температурного листа. Некоторые типы лихорадочной кривой (например, волнообразный тип лихорадки при лимфогранулематозе) играют определенную диагностическую роль.
Следует иметь в виду, что у больных с гемобластозами, особенно при лечении высокими дозами цитостатических препаратов, часто снижается сопротивляемость к инфекции, т.е. возникает так называемый вторичный иммунодефицит. При этом легко возникают и распространяются внутрибольничные инфекции, протекающие иногда молниеносно и заканчивающиеся летально. Поэтому больных с гемобластозами лучше помещать в одно-, двухместные палаты, которые желательно регулярно кварцевать.
Большого внимания требует уход за кожными покровами. В связи с упорным кожным зудом (при хроническом лейкозе, лимфогранулематозе) могут возникать расчесы и трещины, вторичные гнойничковые поражения кожи. Поскольку многие больные вынуждены длительное время соблюдать строгий постельный режим, необходимо своевременно применять весь комплекс мероприятий для профилактики пролежней, учитывая, что развитию пролежней при гемобластозах нередко способствует прогрессирующее истощение больных. При лейкозах часто отмечается кровоточивость десен, расшатывание и выпадение зубов, что требует тщательного ухода за полостью рта.
Необходим постоянный контроль за состоянием дыхательной системы, поскольку при гемобластозах часто возникают бронхиты и пневмонии. Нередко наблюдающиеся признаки поражения сердечно-сосудистой системы: тахикардия, различные нарушения сердечного ритма, артериальная гипотония, артериальная гипертензия при эритремии – могут привести к тяжелой сердечной недостаточности. Поэтому при уходе за больными с лейкозами следует вести постоянный контроль за уровнем артериального давления, частотой дыхания, частотой пульса, динамикой отеков.
При лейкозах наблюдается наклонность к повышенной кровоточивости, иногда возникают тяжелые желудочно-кишечные кровотечения, порой заканчивающиеся летально. Тщательное наблюдение за пациентами позволяет своевременно распознать указанные осложнения.
Поскольку у больных часто отмечается снижение массы тела, необходимо, чтобы диета была полноценной, высококалорийной и легкоусвояемой, содержала много витаминов. Учитывая, что у больных обычно снижен аппетит, пища должна быть вкусной, прием пищи должен быть частым, небольшими порциями.
Тщательное выполнение всех мероприятий по уходу за больными с гемобластозами позволяет значительно улучшить результаты лечения.

Тестовые задачи


1.    При клиническом исследовании содержание гемоглобина в крови у молодого мужчины оказалось равным 120 г/л. Как можно расценить полученный результат?
а) содержание гемоглобина в норме;
б) содержание гемоглобина незначительно повышено;
в) содержание гемоглобина незначительно снижено;
г) тяжелая анемия.
2.    Значение цветового показателя является отражением:
а) повышения уровня гемоглобина в крови;
б) снижения уровня гемоглобина в крови;
в) повышения содержания эритроцитов в крови;
г) снижения содержания эритроцитов в крови;
д) степени насыщения эритроцитов гемоглобином.
3.    Что представляет собой лейкоцитарная формула9
а) формула подсчета числа лейкоцитов в счетной камере;
б) формула пересчета числа лейкоцитов на 1 л крови;
в) процентное соотношение отдельных форм лейкоцитов в крови.
4.    Какие из перечисленных ниже факторов могут быть причинами железодефицитной анемии?
а) повторные желудочно-кишечные кровотечения;
б) нарушения менструального цикла и маточные кровотечения;
в) нарушение секреции внутреннего фактора Кастла;
г) глистная инвазия широким лентецом;
д) повторные беременности с коротким интервалом
5.    Какие из перечисленных ниже факторов могут быть причинами В|2-дефицитной анемии?
а) повторные желудочно-кишечные и маточные кровотечения;
б) нарушение секреции внутреннего фактора Кастла;
в) глистная инвазия анкилостомами;
г) глистная инвазия широким лентецом;
д) обширные операции на желудке и тонкой кишке.
6.    Какие изменения в анализах крови характерны для железодефицитной анемии?
а) снижение цветового показателя (гипохромная анемия);
б) повышение цветового показателя (гиперхромная анемия),
в) увеличение размеров эритроцитов (макроцитоз);
г) уменьшение размеров эритроцитов (микроцитоз);
д) изменение формы эритроцитов (пойкилоцитоз).
7.    Какие изменения в анализах крови характерны для В|2-дефи-цитной анемии?
а) снижение цветового показателя (гипохромная анемия);
б) повышение цветового показателя (гиперхромная анемия);
в) увеличение размеров эритроцитов (макроцитоз);
г) уменьшение размеров эритроцитов (микроцитоз);
д) изменение формы эритроцитов (пойкилоцитоз).
8.    Какие мероприятия Вы считаете наиболее важными в уходе за больными с железодефицитной анемией?
а) уход за кожными покровами, ногтями, волосами;
б) уход за полостью рта;
в) частая термометрия;
г) контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы;
д) включение в пищевой рацион большого количества яблок, гранатов, слегка обжаренной печени;
е) включение в пищевой рацион мяса и мясных продуктов.
9.    В каких случаях при определении групп крови пользуются сывороткой AB(IV) группы?
а) в тех случаях, когда при определении групп крови агглютинация отсутствует во всех пробах;
б) в тех случаях, когда агглютинация произошла с сыворотками 0??(I), А?(II) и В?(III) групп крови;
в) в тех случаях, когда агглютинация произошла с сыворотками указанных групп после 10-й минуты.
10.    Как следует проводить биологическую пробу при переливании крови?
а) первые 10–15 мл крови вводят струйно, при отсутствии реакции переливание крови продолжают капельно;
б) первые 10–15 мл крови вводят капельно, затем в течение 3 мин струйно, при отсутствии реакции капельно вводят оставшуюся дозу;
в) первые 10–15 мл крови вводят струйно, затем в течение 3 мин капельно; манипуляцию повторяют трижды, после чего при отсутствии реакции вводят остальную дозу крови.
11.    Укажите начальные признаки гемотрансфузионного шока: а), появление чувства стеснения в грудной клетке;
б) появление кожного зуда;
в) повышение артериального давления;
г) падение артериального давления;
д) появление болей в поясничной области.
12.    Какие мероприятия Вы считаете наиболее важными при уходе за больными с гемобластозами?
а) уход за кожными покровами и профилактика пролежней;
б) уход за полостью рта;
в) частая термометрия;
г) кварцевание палат и профилактика вторичной инфекции;
д) контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы;
е) высококалорийное и легкоусвояемое питание с большим содержанием витаминов.


Категория: Мои статьи | Добавил: TLSmr (05.02.2013)
Просмотров: 10264 | Рейтинг: 3.7/3
Copyright Smirnova T.L. © 2019
Сайт управляется системой uCoz