Четверг, 20.06.2019, 18:11
Приветствую Вас Гость
Главная | Регистрация | Вход
Акушер-гинеколог Смирнова Татьяна Львовна
Главная » Статьи » Онкогинекология

Эндометриоз

Эндометриоз – гормонозависимое заболевание, развивающееся на фоне нарушения иммунного гомеостаза.

Клиника. Боли, усиливающиеся в предменструальном периоде и во время менструации (альгодисменорея), увеличение матки, пред и постменструальные кровяные выделения, бесплодие.

Стадия I: поталогический процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки.

Стадия II: патологический процесс распространяется до середины толщины тела матки.

Стадия III: в патологический процесс вовлечен весь мышечный слой матки до ее серозного покрова.

Стадия IV: вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов.

Диагностика. Гистеросальпингографи на 5-7 день менструального цикла.

Медикаментозное лечение эндометриоза

С позиций доказательной медицины противовоспалительная, гормональная, ферментная терапия эндометриоза достоверно не влияет на результаты лечения. Лечение наружного эндометриоза на первом этапе только оперативное с использованием лапароскопического доступа.

Эндометриоз матки 1–2й стадий лечения, как правило, не требует. Допустимо назначение монофазных КОК. Можно также использовать гормоносодержащие ВМК. При обильных анемизирующих кровотечениях в 3–4й стадиях показано оперативное лечение.

Антигонадотропины: даназол и гестринон применяют в послеоперационном периоде у пациенток с наружным эндометриозом для профилактики рецидива не менее 6 мес. С этой же целью назначают агонисты ГнРГ. Однако отсутствие послеоперационного лечения не ухудшает репродуктивные результаты, поэтому с позиций доказательной медицины при бесплодии такое лечение можно и не проводить.

Все эти препараты можно применять и в качестве временной меры при аденомиозе для лечения анемизирующих кровотечений. Эффект временный. После отмены лечения симптомы возвращаются.

Синтетические прогестины и прогестагены, по современным представлениям, могут стимулировать очаги эндометриоза, кроме того, обсуждают их промоторный эффект в плане развития рака молочной железы. Их применение бесперспективно.

Ингибитор ароматазы – анастрозол – изучают. При применении мифепристона не получено убедительных результатов его эффективности. Доказательных исследований по применению антагонистов ГнРГ в настоящее время немного, и убедительных данных в пользу их применения пока не получено.

Медикаментозная терапия эндометриоза представлена в таблице.

Медикаментозная терапия эндометриоза

Препарат

Механизм действия

Дозы и режим

Побочные действия

Агонисты гонадотропинового релизинг-гормона пролонгированные, депо- формы

Блокада гонадотропной секреции гипофиза, «медикаментозная гонадэктомия»

Инъекции 1 раз в 28 дней, 4– 6 раз

Вегетососудистые симптомы, характерные для климактерического синдрома, снижение МПКТ

Антигонадотропины: даназол, гестринон

Блокада гонадотропинов, атрофические изменения эндометрия

Даназол: по 600–800 мг в сутки в течение 6 месГестринон: по 2,5 мг 2 раза в неделю в течение 6 мес

Андрогензависимая дерматопатия, гиперлипидемия, гипертензия, увеличение массы тела

Аналоги прогестерона: дидрогестерон

Торможение пролиферации, децидуализация

10–20 мг в сутки с 5-го по 25-й день менструального цикла или непрерывно в течение 6 мес

Не обнаружено

Синтетические гестагены: норэтистерон

Торможение пролиферации, децидуализация и атрофия эндометрия

5 мг в сутки в течение 6 мес

Увеличение массы тела, гиперлипидемия, задержка жидкости

Комбинированные монофазные, эстроген- гестагенные препараты

Торможение пролиферации эндометрия и овуляторного пика гонадотропинов

Непрерывный приём в течение 6–9 мес

Гиперкоагуляция, задержка жидкости

 

Категория: Онкогинекология | Добавил: TLSmr (10.02.2014)
Просмотров: 1065 | Рейтинг: 0.0/0
Copyright Smirnova T.L. © 2019
Сайт управляется системой uCoz