РАК ЭНДОМЕТРИЯ – ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ ЭНДОМЕТРИЯ

ДИАГНОСТИКА

1. Клинико-анамнестические данные – мено- и/или метрорраргии. В анамнезе позднее менархе, ранняя менопауза, отсутствие беременностей и родов, наличие фоновых состояний (ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь).

2. Per vaginum тело матки увеличено, неправильной формы, плотное, с неровной поверхностью.

3.УЗИ трансвагинально М-эхо эндометрия утолщено, неоднородной структуры, с неровными, нечеткими контурами.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СТАДИЯМ

Таблица 1

Стадии РТМ по системе TNM (UICC, 7-й пересмотр, 2009 г.)
и классификации FIGO (2009 г.).

4. Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием материала.

Гистологические типы: аденокарцинома высоко-, умеренно-, низкодифференцированная; плоскоклеточный, диморфный, светлоклеточная мезонефроидная аденокарцинома, аденоакантома, недифференцированный.

ЛЕЧЕНИЕ

I стадия Экстирпация матки с придатками.

II стадия расширенная экстирпация матки с придатками, верхней третью влагалища, лимфатическими узлами по методу Вертгейма.

III стадия расширенная экстирпация матки с придатками, верхней третью влагалища, лимфатическими узлами по методу Вертгейма. Эндовагинальное облучение оси влагалища 25-30Гр, равномерное облучение таза 40-50 Гр.

IV стадия Эндовагинальное облучение оси влагалища 25-30Гр, равномерное облучение таза 40-70 Гр.

В плане комплексной терапии проводится терапия антиэстрогенами (тамоксифен) и прогестагенами (17-ОПК).

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

НЕОАДЪЮВАНТНОЕ / АДЪЮВАНТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
(обычно 3 курса)

Минимальный объем

•  Доксорубицин - 60 мг / м² в 1-й день и цисплатин- 75 мг / м² в 1-й день каждые 3 недели.

Оптимальный объем

•  Паклитаксел - 175 мг / м² в 1-й день и карбоплатин- AUC 5-7 в 1-й день каждые 3 недели.

СИСТЕМНОЕ ЛЕЧЕНИЕ 1-Й ЛИНИИ
(проводится до прогрессирования или возникновения непереносимой токсичности)

Минимальный объем

•  Доксорубицин - 60 мг / м² в 1-й день и цисплатин- 75 мг / м² в 1-й день каждые 3 недели.

Оптимальный объем

•     Паклитаксел - 175 мг / м² в 1-й день и карбоплатин- AUC 5-7 в 1-й день каждые 3 недели.

•     Трехкомпонентная комбинация паклитаксела с цисплатином и доксоруби-цином не показала преимуществ перед комбинацией паклитаксела с карбо-платином (GOG-209).

•     Ифосфамид-1,6 мг / м² с 1 -3 дни + Паклитаксел- 135мг / м² в 3-й день каж­дые 3 недели (возможно использование при карциносаркомах матки).

•     Гормонотерапия (при отдаленных метастазах высокодифференцированно-го РТМ, а также при небольших отдаленных метастазах в отсутствие кли­нических проявлений; целесообразна только при эндометриоидном РТМ, экспрессирующего рецепторы стероидных гормонов):

-  медроксипрогестерона ацетат, 200-400 мг / сут внутрь;

-  мегестрола ацетат,160 мг / сут внутрь;

-   тамоксифен- 20 мг внутрь 2 раза в сутки.

СИСТЕМНОЕ ЛЕЧЕНИЕ 2‑Й ЛИНИИ

Прогрессирование РТМ после ХТ 1 -й линии в большинстве случаев свидетельствует о резистентности опухоли к ХТ.

Минимальный объем

•     Ифосфамид- 1,2 г / м² с 1 -го по 5-й дни каждые 4 недели.

•     Топотекан- 1,25 мг / м² с 1-го по 5-й дни каждые 3 недели.

•     Оксалиплатин- 130 мг / м² каждые 3 недели.

Оптимальный объем

•     Пегилированный липосомальный доксорубицин - 50-40 мг / м² каждые 4 недели.

•     Доцетаксел 75 мг / м² с интервалом 3 недели

Карциносаркомы матки в настоящее время относят к РТМ, подчеркивая тем самым эпителиальное происхождение этого злокачественного новообразования. Стадии определяют по классификации, разработанной для РТМ. Тактика лечения карциносаркомы матки не отличается от тактики лечения РТМ прогностически неблагоприятных гистологических типов. Имеются данные о том, что лимфаденэктомия при карциносаркоме матки не только позволяет уточнить стадию, но и повышает выживаемость больных.

ПРОФИЛАКТИКА

Первичная – повышение рождаемости, естественное грудное вскармливание, пропаганда ЗОЖ. Вторичная – обратить внимание на факторы риска (ожирение, патологию щитовидной железы, сахарный диабет). Третичная – диспансерное наблюдение за больными с гиперпластическими процессами тела матки.