Четверг, 20.06.2019, 18:49
Приветствую Вас Гость
Главная | Регистрация | Вход
Акушер-гинеколог Смирнова Татьяна Львовна
Главная » Статьи » Онкогинекология

Рак шейки матки


Факторы риска: раннее менархе, раннее начало половой жизни, наличие большого количества половых партнеров, частая смена партнеров, наличие ИППП, курение, ранние (до 20 лет) и поздние (после 45 лет) роды, ранняя менопауза (до 45 лет), большое число абортов, наличие фоновых заболеваний шейки матки, дефицит витаминов, иммунодефицит.

Диагностика. Обязательные процедуры

           Физикальное исследование

           Ректо-вагинальный осмотр, цитологическое исследование мазков с экто-и эндоцервикса, кольпоскопия, биопсия всех подозрительных участков шейки матки, при необходимости - конизация

           Клинический анализ крови, биохимический анализ крови (показатели функ­ции печени и почек), коагулограмма, общий анализ мочи, ЭКГ.

           Определение уровня SCC в сыворотке (при плоскоклеточном раке)

           Рентгенография органов грудной клетки

           Цистоскопия

           Ректороманоскопия

           Экскреторная урография

           УЗИ органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства (результаты не влияют на определение стадии, но учитываются при плани­ровании лечения)

Оптимальные процедуры

           МРТ органов малого таза (МРТ информативнее КТ при оценке глубины инвазии опухоли; точность определения глубины инвазии с помощью МРТ составляет 71 -97 %);

           КТ малого таза и забрюшинного пространства (при выявлении метастазов в лимфатических узлах информативность КТ и МРТ одинакова).

           позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) / возможно ПЭТ / КТ.

           Рентгеноконстрастное исследование кишечника (по показаниям)

           Скенирование почек (по показаниям)

           Лапароскопическая лимфаденэктомия может быть использована, как метод оценки сотояния лимфатических узлов в отдельных учреждениях, но не в рутинной практике.

Диагноз РШМ устанавливается только на основании результатов гистологи­ческого исследования.

РШМ стадируется клинически. Клиническая стадия РШМ устанавливается до начала специальной терапии, что необходимо для выбора метода и составления плана лечения. Клиническая стадия не изменяется вне зависимости от последующих находок. В случаях, когда есть затруднения в точном определении стадии, следует устанавливать более раннию. Морфологические находки у больных, подвергнутых хирургическому лечению, не изменяют клиническую стадию. Они должны быть отмечены отдельно. Для этой цели подходит номенклатура TNM.

Стадирование проводится на основании классификаци FIGO (2013 г.) и TNM (7-е издание 2013 г.)

Таблица 1

Классификация РШМ по стадиям (FIGO)
и распространенности опухолевого процесса (
TNM).

 

TNM

FIGO

 

TX

Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

T0

Первичная опухоль не определяется

Tis

 

Рак in situ, преинвазивный рак (эти случаи не входят в статистику заболе­ваемости раком шейки матки)

T1

Стадия I

Опухоль ограничена маткой (распространение на тело матки не учиты­вается)

T1a

Диагноз ставится только при гистологическом исследовании

T1a1

1

Глубина инвазии не более 3 мм (микроинвазивный рак). Горизонталь­ное распространение не должно превышать 7 мм, в противном случае опухоль следует относить к стадии IВ

T1a2

IА2

Глубина инвазии более 3 мм, но не более 5 мм (измеряется от базальной мембраны поверхностного или железистого эпителия). Горизонтальное распространение не должно превышать 7 мм, в противном случае опу­холь следует относить к стадии IВ

T1b

Глубина инвазии более 5 мм

T1b1

1

Размеры опухоли не более 4 см

T1b2

IВ2

Размеры опухоли более 4 см

T2

Стадия II

Опухоль, распространившаяся за пределы матки, без перехода на стенки таза и поражения нижней трети влагалища

T2a

IIА

Без вовлечения параметрия

T2a1

IIА1

Размеры опухоли не более 4 см

T2a2

IIА2

Размеры опухоли более 4 см

T2b

IIВ

С вовлечением параметрия

T3

Стадия III

Опухоль, вовлекающая стенки таза (при ректальном исследовании от­сутствует пространство между опухолью и стенкой таза) или нижнюю треть влагалища, а также все случаи рака шейки матки с гидронефрозом и нефункционирующей почкой

T3a

IIIА

Вовлечение нижней трети влагалища

T3b

IIIВ

Распространение на стенку таза или гидронефроз и нефункционирующая почка

 

Стадия IV

Опухоль, распространившаяся за пределы таза или прорастающая слизи­стую мочевого пузыря или прямой кишки (буллезный отек не позволяет отнести опухоль к стадии IV)

T4

IVА

Прорастание мочевого пузыря или прямой кишки

M1

IVВ

Отдаленные метастазы





 

Состояние регионарных лимфатических узлов

Отдаленные метастазы

NX

Недостаточно данных для оценки

M0 Отдаленные метастазы отсутствуют

N0

Признаков поражения регионарных лимфатических узлов нет

M1 Имеются отдаленные метастазы

N1

Метастазы в регионарных лимфатиче­ских узлах

 

Лечение. St I-II Операция Вертгейма. Химиотерапия.

St IIb-III внутриполостное и дистанционное облучение. Химиотерапия.

St IV дистанционное облучение таза, химиотерапия по индивидуальному плану.

Профилактика. Вакцины церварикс, гардасил.

 

Категория: Онкогинекология | Добавил: TLSmr (10.02.2014)
Просмотров: 1580 | Рейтинг: 0.0/0
Copyright Smirnova T.L. © 2019
Сайт управляется системой uCoz