Трофобластическая болезнь включает простой, пролиферирующий, инвазивный пузырный занос, хориокарциному.

Трофобластическая болезнь – это опухоль трофобласта.

Диагностика. Маточные кровотечения. Размеры матка всегда больше, чем срок беременности по задержке менструации. Двусторонние большие до 6см тека-лютеиновые кисты яичников.

УЗИ: тело матки увеличено, полость расширена, заполнена однородным содержимым в виде множества кистозных образований различной формы и величины. В яичниках двусторонние лютеиновые кисты в виде многокамерных эхонегативных образований с тонкими стенками.

Высокий уровень ХГЧ в сыворотке крови после 12 недель позволяет заподозрить пузырный занос. Определение трофобластического бета-глобулина в сыворотке крови.

Диагностическое выскабливание полости матки с биопсией и ПГИ.

Лечение пузырного заноса. Выскабливание матки. Химиотерапия при высрких показателях хориогонина в течение 4-8 нед (в сыворотке крови более 20000 МЕ/Л, в моче свыше 30000 МЕ/л). Актиномицин Д по 10-13 мкг в/в ежедневно, 5 дней; метотрексат по 0,-0,4 мг/кг в/в 5 дней. Полихимиотерапия метотрексат 1 мг/кг в/в+актиномицин Д 10 мг/кгв/в+циклофосфамид 200 мг в/в 5 дней, интервал 12-14 дней. Метотрексат 1 мг/кг в/в+актиномицинД 10-13 мкг в/в ежедневно, 5 дней, интервал 2 нед; метотрексат 1 мг/кг в/в+6-меркаптопурин 250 мг внутрь (интервал 10-12 дней).

У женщин с реализованной репродуктивной функцией экстирпация матки.

Классификация трофобластической болезни

Лечение комбинированное. Экстирпация матки с придатками. Полихимиотерапия.

Режимы химиотерапии

Для больных низкого риска 1-я линия:

Метотрексат -  1   мг/кг в/в или в/м в  1, 3, 5, 7-й день.

Фолинат кальция (Лейковорин) - 0,1 мг/кг в/м через 24 ч после введения метотрексата. Повторение курса с 15-го дня химиотерапии.

2-я линия:

Дактиномицин - 300 мкг/м² в/в в 1-5-й день. Повторение курса с 15-го дня.

Для больных с плохим прогнозом ЕМА-СО. Курс 1:

1-й день: 100 мг/м² этопозида (за 30 мин) + 100 мг/м² метотрексата в/в с последующей 12-ча­совой инфузией 200 мг/м² метотрексата + 0,5 мг дактиномицина в/в.

2-й день: 100 мг/м² этопозида (за 30 мин) + 0,5 мг дактиномицина в/в + 15 мг фолината кальция (Лейковорин) внутрь или в/м каждые 12 часов (4 дозы) начиная через 24 ч после метотрексата.

Курс 2:

Винкристин - 1 мг/м² в/в + циклофосфамид -600 мг/м² в/в (за 30 мин).

Альтернирующие курсы проводятся еженедель­но, таким образом, лечение проводится в 1, 2, 8, 15, 16, 22-й день и т. д. ♦ 2-я линия ЕМА-РЕ (ЕМА-СЕ)

Этопозид - 100 мг/м² в/в капельно в 1-й, 2-й день.

Метотрексат - 100 мг/м² в/в струйно с последую­щей 12-часовой инфузией 1000 мг/м² в 1-й день. Дактиномицин - 500 мкг в/в в 1 -й, 2-й день. Фолинат кальция (Лейковорин) - 30 мг в/в через 24 ч после введения метотрексата, затем каждые 12 часов, всего 8 доз. Цисплатин - 60 мг/м² в/в в 8-й день. Этопозид — 100 мг/м² в/в в-8-й день. Повторение курсов с 15-го дня химиотерапии.

ЕНММАС   (альтернативное   лечение   для больных с плохим прогнозом) Курс 1:

Этопозид - 100 мг/м² в/в в 200 мл физиологи­ческого раствора ежедневно в 1-5-й день. Курс 2:

Гидроксимочевина - 0,5 г перорально с повторе­нием каждые 12 ч (всего 2 дозы) в 1-5-й день + 50 мг метотрексата (или 1 мг/кг, но не более 70 мг) в/м каждые 48 часов (4 дозы) в 2, 4, б и 8-й день + 6 мг фолината кальция (Лейковорин) в/м через 30 ч после каждой дозы метотрексата и 75 мг перорально в альтернирующие (неметотрексатные дни).

Курс 3:

Дактиномицин - 0,5 мг в/в в 1-5-й день.

Курс 4:

Винкристин - 1 мг/м² в/в + 400 мг/м² циклофосфамида в/в в 1 -й и 3-й день.

Курс проводят с интервалом 10-14 дней в зависи­мости от токсичности.

Может быть использована высокодозная химио­терапия ифосфамидом, карбоплатином и этопозидом с КСФ и трансплантацией стволовых клеток.